Cắt trĩ theo phương pháp Milligan Morgan: Quy trình – Ưu nhược điểm – Chi phí

Cắt trĩ theo phương pháp Milligan Morgan là đang là lựa chọn của nhiều bệnh nhân bởi mức chi phí rẻ, hợp túi tiền và không quá tốn kém.

1. Cắt trĩ bằng phương pháp truyền thống Milligan Morgan là gì?

Trong các phương pháp phẫu thuật cắt trĩ thì Milligan Morgan là phương pháp cắt trĩ truyền thống vẫn còn được áp dụng cho đến này. Phương pháp này được nghiên cứu bởi nhà 2 Y khoa Pido Milligan và Morgan và được công bố đầu tiên vào năm 1937.

Đây là phương pháp mổ hở dưới lớp niêm mạc, cắt bỏ từng búi riêng rẽ, điều trị bệnh trĩ ở mức độ nặng hoặc đã dùng các phương pháp nội khoa, điều trị thủ thuật trước đó bị thất bại.

Phương pháp Milligan Morgan giữ lại các cầu da niêm mạc vừa đủ để tránh hẹp hậu môn, đại tiện mất tự chủ sau mổ. Vì vậy, phương pháp này tránh được tình trạng hậu môn teo và hẹp hậu môn sau phẫu thuật.

Tuy nhiên, do vị trí mổ khá nhạy cảm, nơi thường xuyên tiếp xúc với phân, vết thương dễ bị nhiễm trùng và lâu lành. Thông thường, sau khoảng 2 – 3 tháng, vết mổ sẽ lành hoàn toàn.

2. Nguyên tắc phẫu thuật cắt trĩ theo phương pháp Milligan Morgan

Phẫu thuật cắt trĩ theo phương pháp Milligan Morgan được thực hiện theo nguyên tắc như sau:

Tiến hành phân tích búi trĩ ở vị trí 3 giờ, 8 giờ, 11 giờ và trĩ ngoại nằm ở dưới da sao cho phần nút buộc không bị thắt vào cơ và da

Phương pháp cắt trĩ Milligan Morgan đảm bảo được việc thắt tận gốc búi trĩ ở trên cao và đối tượng có hậu môn không hẹp.

3. Chỉ định

Trĩ cấp độ 3, trĩ độ 4, sa trĩ tắc mạch; bệnh nhân trĩ ngoại tắc mạch, huyết khối; bệnh nhân đã điều trị bằng phương pháp khác nhưng thất bại…

Trĩ đã được điều trị bằng các phương pháp khác thất bại còn sa và chảy máu.

Trĩ kèm các bệnh cần phẫu thuật khác ở hậu môn: nứt kẽ, rò,…

4. Chống chỉ định

Không có chống chỉ định tuyệt đối.

Chống chỉ định phẫu thuật chung cho các bệnh lý nội khoa khác liên quan gây mê – hồi sức, bệnh lý đông cầm máu, đái tháo đường chưa kiểm soát, lao, HIV,…

5. Ưu – nhược điểm cắt trĩ theo phương pháp Milligan Morgan

Thực tế, phương pháp phẫu thuật nào cũng có những ưu và nhược điểm riêng, trong đó, phương pháp Milligan Morgan không ngoại lệ. Người bệnh chỉ cần tìm hiểu kỹ và cân nhắc kỹ trước khi lựa chọn tiến hành điều trị bằng phương pháp này.

1. Ưu điểm

Điều trị nhiều loại trĩ: trĩ phức hợp, trĩ nội độ 3, trĩ nội độ 4, trĩ nội độ 2 ; bị trĩ chảy máu…

Quy trình đơn giản: bác sĩ sẽ tiến hành cắt riêng từng búi trĩ và khâu lại; kỹ thuật đơn giản, thời gian thực hiện ngắn, không yêu cần bác sĩ chuyên môn cao, không đòi hỏi nhiều thiết bị y tế hiện đại, phức tạp hay cồng kềnh, nặng nề.

Tỷ lệ tái phát thấp: chỉ từ 5 – 10% sau 5 năm điều trị. Ít biến chứng sau phẫu thuật.

Chi phí rẻ: khoảng 2,5 triệu cho một lần phẫu thuật. Rẻ hơn so với các phương pháp phẫu thuật khác.

Chi phí luôn là mối lo ngại thường gặp phần lớn ở bệnh nhân, với phương pháp Milligan Morgan được khá nhiều bệnh nhân lựa chọn cho chi phí thấp, hợp túi tiền.

2. Nhược điểm

Đau sau phẫu thuật: gây ra cảm giác đau quanh hậu môn sau khi phẫu thuật.

Không áp dụng cho trường hợp trĩ vòng, trĩ phức tạp: Có thể áp dụng cho nhiều trường hợp nhưng với bệnh nhân có trĩ vòng, nhiều búi trĩ phức tạp, phương pháp Milligan Morgan sẽ khó khăn khi phân tích để cắt riêng lẻ từng búi.

Dễ bị nhiễm trùng: vị trí phẫu thuật thường tiếp xúc với phân, dễ nhiễm trùng, vết thương lâu lành.

6. Quy trình cắt trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan

1. Chuẩn bị trước khi tiến hành phẫu thuật

– Tối hôm trước ngày phẫu thuật:

+ Thụt tháo sạch phân, có thể thụt thuốc tẩy như Fleet,… (không cần tẩy sạch như phẫu thuật đại trực tràng).

+ Dùng thuốc an thần như seduxen 5mg X 1 viên, uống lúc 20 giờ.

+ Cạo lông quanh hậu môn

– Ngày phẫu thuật:

+ Nhịn ăn, uống,

+ Đi tiểu trước khi lên bàn mổ.

+ Thay trang phục phẫu thuật, tâm lý nên thoải mái, tránh căng thẳng, mệt mỏi

+ Bệnh nhân nằm ở tư thế sản khoa.

+ Bác sĩ tiến hành gây tê tuỷ sống.

2. Quy trình thực hiện cắt trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan

Nong hậu môn, bộc lộ các búi trĩ: Đặt 9 panh tại 3 vị trí: 3h, 8h, 11h; theo hàng: ở mép hậu môn, trên đường lược và gốc búi trĩ tạo nên tam giác trình bày.

Phẫu tích cắt từng búi trĩ: thường bắt đầu ở búi 3h. Tiêm thấm dung dịch Xylocain có adrenalin pha loãng để dễ phẫu tích bóc tách.

Sau khi cắt da ở mép hậu môn, phẫu tích bóc tách búi trĩ từ da tới niêm mạc hậu môn trực tràng khỏi lớp cơ tròn trong tới gốc búi trĩ (cắt dây chằng Parks).

Khâu thắt gốc búi trĩ bằng chỉ chậm tiêu 2.0. Đặt miếng gạc nhỏ dưới gốc búi trĩ, kéo nhẹ ra phía ngoài có tác dụng cầm máu tạm các mạch nhỏ.

Thực hiện tương tự với các búi trĩ ở các vị trí ở vị trí 8h và 11 giờ.

Sau khi thắt gốc 3 búi trĩ chính, kiểm tra lại vết mổ, cầm máu bằng đốt điện. Cắt các búi trĩ, để mỏm cụt dài khoảng 5mm.

Lấy các búi trĩ phụ dưới các cầu niêm mạc. Sửa lại các cầu da niêm mạc cho cân đối, đều đặn. Nếu các cầu cầu da niêm mạc quá dài (để lại di tích da thừa sau này), có thể cắt ngắn cho vừa vặn và khâu lại bằng chỉ chậm tiêu 5.0, mũi rời.

Kiểm tra lại vết mổ: cầm máu tốt, ống hậu môn không bị hẹp (đút lọt dễ dàng ngón trỏ). Có thể đặt một miếng băng có tác dụng cầm máu như loại surgicel hay spongel ép nhẹ lên vết mổ. Băng mỡ với betadine.

3. Theo dõi sau mổ

Dùng kháng sinh, giảm đau: Bệnh nhân được cho kháng sinh, thuốc giảm đau như metronidazol, paracetamol trong 3 ngày đến 5 ngày. Ngày đầu dùng đường tiêm, từ ngày thứ 2 dùng đường uống.

Dùng thuốc nhuận tràng: Uống thêm thuốc nhuận tràng để tránh táo bón, đọng phân trong trực tràng gây kích thích đại tiện, gây đau kéo dài.

Ăn uống. Bắt đầu ăn trở lại sau mổ 12 giờ.

Săn sóc tại chỗ: Đặt thuốc trĩ dạng viên đạn vào hậu môn 1 viên/ngày (thuốc kê đơn từ bác sĩ).

Ngâm rửa hậu môn vào chậu nước ấm pha thuốc tím hoặc dung dịch sát trùng nhẹ 2 – 3 lần/ngày.

4. Biến chứng sau phẫu thuật

Một số biến chứng sau phẫu thuật cắt trĩ bằng Milligan Morgan có thể xảy ra:

Mổ trĩ xong vẫn đi cầu ra máu: thường do vết thương để mở, nên bạn sẽ thấy có dính ít máu khi đại tiện. Nếu mức độ chảy máu nhiều, không tự cầm máu được tại nhà, bạn cần đến bệnh viện để kiểm tra lại vết mổ và cầm máu bằng đốt điện hay khâu.

Chảy máu sau phẫu thuật cắt trĩ

Đau nhiều: dùng thuốc giảm đau kết hợp ngâm hậu môn nước ấm.

Bí đái: thường gặp sau gây tê tủy sống, hoặc do đau nhiều cũng gây khó tiểu tiện. Nếu trường hợp nặng cần đến bện viện để đặt ống thông bàng quang.

Hẹp hậu môn: Để tránh hẹp hậu môn, sau mổ bạn cần đặt thuốc hàng ngày, đưa sâu ngón tay vào trong lòng trực tràng, tránh các mép cầu da niêm mạc dính sớm gây hẹp hậu môn.

Mất tự chủ hậu môn: thường tồn tại trong vòng 30 ngày sau mổ, nguyên nhân do:

+ Lớp niêm mạc hậu môn bị cắt bỏ, chưa tái tạo và phục hồi chức năng nhận cảm thành phần phân chứa trong lòng trực tràng.

+ Phẫu thuật ảnh hưởng tới hoạt động của hệ thống cơ thắt hậu môn.

+ Bệnh nhân sợ đi vệ sinh nặng ra máu, chỉ rặn được một ít phân, không dám rặn nhiều, làm ứ đọng phân trong lòng trực tràng, gây kích thích đại tiện, luôn có cảm giác đi không hết phân và đi ngoài nhiều lần trong ngày.

Vì vậy sau phẫu thuật bạn nên đi ngoài sớm, dùng thuốc nhuận tràng. Trong tường hợp cần thiết phải thụt tháo, lấy phân ứ đọng trong trực tràng.

7. Những lưu ý khi phẫu thuật theo phương pháp cắt trĩ Milligan Morgan

Giảm cơn đau bằng thuốc kháng sinh: Metronidazol, Paracetamol hoặc sử dụng các thuốc đạn đặt vào hậu môn… Ngâm rửa hậu môn bằng nước ấm pha thuốc tím,…

Theo dõi các triệu chứng bất thường. Báo ngay lập tức cho bác sĩ khi vết thương có biến chứng bất thường. Đặc biệt khi vết thương bị nhiễm trùng hoặc bị hở.

Không nằm hay ngồi lên vết thương sau phẫu thuật khiến quá trình hồi phục bị ảnh hưởng.

Vận động và tập thể dục nhẹ nhàng. Nếu vết thương còn đau có thể tập yoga để giải tỏa căng thẳng.

Hạn chế thức ăn cay nóng, nhiều dầu mỡ. Sau mổ, vết thương hậu môn chưa lành, còn yếu. Nên hạn chế sử dụng thức ăn cay nóng, nhiều dầu mỡ ảnh hưởng đến việc đi vệ sinh.

Tăng cường bổ sung rau xanh, trái cây tươi. Nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, ăn nhiều rau xanh để dễ tiêu hóa.

8. Chi phí

Bạn có thể tham khảo chi phí cắt trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan tại một số bệnh viên được Bộ y tế niêm yết và phê duyệt như:

• Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh: 3.692.000 VNĐ
• Bệnh viện Đại học Y dược Tp. Hồ Chí Minh: 2.461.000 VNĐ
• Bệnh viện An Sinh: 2.461.000 VNĐ
• Bệnh viện Hoàn Mỹ Vạn Phúc: 2.461.000 VNĐ
• Bệnh viện Hoàn Tâm Trí Đồng Tháp: 2.562.000 VNĐ

Cắt trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan là phương pháp mang lại hiệu quả tốt, chi phí rẻ hơn so với các phương pháp khác, tuy nhiên người bệnh nên chú ý quá trình chăm sóc sau phẫu thuật. Để biết rõ hơn tình trạng bệnh của mình có phù hợp với phương pháp phẫu thuật này không, bạn cần đến khám và nghe tư vấn từ bác sĩ tại những cơ sở y tế có uy tín để được điều trị đúng bệnh.

• Chi phí cắt mổ trĩ hết bao nhiêu tiền?
• Sau khi mổ trĩ xong nên ăn gì kiêng gì?